어깨충돌증후군(Impingement syndrome) 원인, 검사방법 및 치료방법

어깨충돌증후군(Impingement syndrome)

어깨충돌증후군은 어깨에서 흔히 겪게되는 질환 중 하나입니다. 위팔뼈머리와 부리돌기 사이의 연부조직들의 반복적인 마찰로 돌림근띠나 어깨밑의 점액낭이 손상되면서 나오는 증상 중에 하나입니다. 다른 질환들과도 흔히 착각할 수 있기 때문에 다른 어깨 질환과도 비교해서 봐야합니다.

어깨 통증 원인 및 치료 방법

어깨 통증이 일어날 수 있는 원인과 치료방법에 대해서 정리해놓았으니 다른 질환과 혼동하지 않도록 주의하시기 바랍니다. 그러면 어깨 충돌증후군이 일어날 수 있는 원인에 대해서 알아보고, 어떻게 검사하는지에 대해서도 알아보겠습니다. 그리고 치료는 어떻게 하면 되는지에 대해서도 포스팅해보겠습니다.

 

어깨충돌증후군 원인

어깨충돌증후군을 일으키는 원인은 정말로 많습니다. 대표적으로 어깨충돌증후군을 일으키는 요소들에 대해서 알아보겠습니다. 

 

1. 어깨뼈 봉우리돌기(acromion process)와 위팔뼈 큰결절(greater tubercle of humerus) 사이에 있는 돌림근띠(rotator cuff)인 가시위근, 가시아래근, 어깨밑근, 작은원근에서 힘줄이 서로 충돌하면서 어깨 충돌증후군이 생기게됩니다. 대부분 가시위근(Supraspinatus)에서 손상이 일어난 후, 염증이 생기고 그 후에 통증이 생깁니다. 

 

2. 체형적인 문제로 인해서 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다. 큰 가슴근육(pectoralis major)이 짧아지게되면서 체형이 둥근어깨(round shoulder)로 변화될 수 있습니다. 이로인해서 어깨와 등이 몸 안쪽으로 말려가면서 거북목을 만들고, 좁아진 어깨뼈 간격 사이로 어깨뼈 봉우리돌기(acromion process)와 돌림근띠(rotator cuff)가 부딪히면서 손상을 입게 되면서 어깨충돌증후군을 일으키게됩니다.

 

3. 선천적인 기형으로 생기는 어깨충돌증후근이 생길 수 있습니다. 어깨뼈안에는 공간이 있어야합니다. 하지만 선천적으로 이러한 간격을 만들어주는 뼈인 부리돌기의 선천적 기형이나 뼈돌기 형성으로 인해서 어깨충돌증후군의 원인이 됩니다.

 

4. 반복적으로 어깨를 사용하는 직업을 가졌거나 over-head 운동선수들의 경우 돌림근띠나 어깨뼈 주변의 근육들의 약화와 위축으로 인해 봉우리밑(subacromial)의 공간이 좁아지고 반복적으로 마찰이 일어나 발생하면서 어깨충돌증후군을 일으킵니다.

 

5. 어깨관절의 불안정성으로 인해 견봉과 위팔뼈 사이가 좁아지면서 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다. 

상부승모근(upper trapezius)가 약화(weekness)되면 상대적으로 짧아진(shortening) 삼각근(deltoid)이 위팔뼈(humerus)를 위쪽으로 잡아당겨 충돌이 일어나면서 어깨충돌증후군을 일으킬 수 있습니다.

 

6.  봉우리와 위팔뼈머리의 공간이 좁아져 충돌발생해 AC joint에 염증이 생길 경우 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다.

 

7. GH joint 주위 근육의 손상으로 인한 불안정성으로 인해서 어깨충돌증후군이 발생할 수 있습니다. 견봉과 위팔뼈머리 사이가 좁아지지 않아도 돌림근띠 근육이 손상되어 변형되면 점액낭 등에 염증이 발생하게 되고 이로 인해 어깨관절 벌림시 위팔뼈머리 하부 조직들이 위팔뼈머리를 잡고 회전을 시켜주어야 하는데 그 힘이 약해져 위팔뼈머리가 회전되지 않고 그대로 위로 딸려 올라가며 어깨뼈봉우리(견봉) 밑의 조직들을 압박하게 되면서 충돌증후군이 생길 수 있습니다.

 

 

8. 삼각근(deltoid)을 지배하는 신경인 액와신경(axiliary nerve)가 소원근(teres minor)에 의한 포착증후군(entrapment syndrome)으로 인해서 삼각근이 약해지면서 삼각근과 함께 어깨뼈 벌림 역할을 하는 가시위근(supraspinatus)의 과사용으로 인한 염증으로 인해서 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다.

 

9. 삼각근(deltoid)의 약화로 인해서 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다. 가시위근(supraspinatus)와 삼각근은 어깨 벌림 역할을 하고있습니다. 가시위근이 30도의 어깨벌림을하고 그 후에는 삼각근이 어깨 벌림 역할을 해주는데 이러한 삼각근이 제대로된 역할을 해주지 못할 경우 가시위근의 과사용으로 인해서 어깨충돌증후군이 생길 수 있습니다.

 

10. 돌림근띠(rotator cuff)인 가시위근, 가시아래근, 어깨밑근, 작은원근 중 하나의 근육 약화로 인해서 하나의 근육이 과다하게 사용되어지면 견봉하 공간이 좁아지게 되면서 어깨 충돌증후군을 일으킬 수 있습니다.

 

그 외에도 수십가지의 이유로 인해서 어깨뼈 충돌증후군 현상이 일어날 수 있습니다. 저는 단순히 어깨충돌증후군이 생기는 원인이 1~2가지라고 생각했으나 찾아보니 수십가지가 넘게 있더군요. 논문이나 책을 찾아보면서 정말로 많은 질환별 이유가 있었습니다. 그렇기 때문에 이러한 질환으로의 접근해서 치료를 공부하는 방법은 잘못되었다는 것을 전에 의사선생님께서 해주시는 도수치료 교육을 들으면서 알았는데, 그때는 이해가 잘 되지 않았는데 직접 찾아보니 이해가 갔습니다. 정말로 많은 원인이 있기 때문에 이러한 질환에 대한 접근은 잘못되었다고 공감이 되었습니다. 그렇다면 이러한 어깨충돌증후군을 어떻게 검사하고 치료하는지 방법에 대해서 한번 알아보겠습니다.

 

어깨충돌증후군(Impingement syndrome) 검사방법

어깨충돌증후군 검사방법은 견봉하공간 통증을 일으키는 테스트로 확인해보는 것이 있습니다.

 

어깨충돌증후군(impingement syndrome) 대표적인 검사

 

Hawkins-kennedy test

2. Neer test

3. empty can test

4. Painful Arc Sign

5. Yocum's Test

 

각각의 검사마다 양성을일으키는 통증이 발생하면 어깨충돌증후군을 의심할 수 있고, 중복검사를 통해서 총 3개 이상 양성이 나오면 어깨충돌증후군이 있다고 생각하시면 됩니다.

 

1.Hawkins-kennedy test (호킨스 케네디 테스트)

Hawkins-Kennedy Test | Subacromial Pain Syndrome (SAPS)

2. Neer test (니어 테스트)

Neer Test | Subacromial Pain Syndrome (SAPS)

어깨를 90도로 굽히고, 팔꿈치를 몸 앞쪽으로 굽히면서 어깨를 안쪽으로 돌리는 동작을 해줍니다. 이럴 때 통증이 생기면 양성입니다.(shoulder 90도 forward flexion -> elbow 90 flexion (horzontal adduction) -> shoulder joint internal rotation (passive) → 이때 pain이 나타나면 양성(positive)

3. empty can test (빈캔 테스트)

Jobe / Empty Can Test | Subacromial Pain Syndrome (SAPS)

4. Painful Arc Sign

Painful Arc Sign | Subacromial Pain Syndrome (SAPS)

5. Yocum's Test

Yocum's Test | Subacromial Pain Syndrome (SAPS)

5개의 검사 중에 3개 이상 양성반응이 나온다면 어깨충돌증후군으로 의심해볼 수 있습니다. 그 이후에는 각각의 근육 검사를 해서 어떤 근육에 문제가 있는지 확인한 후 치료해주시면 됩니다.

 

 

어깨충돌증후군(Impingement syndrome) 치료방법

어깨충돌증후군과 관련된 운동에 대해서 잘 나와있는 유튜브 영상들을 찾아보았습니다. 물리치료사들과 의사와 같은 전문가분들 위주로 찾아보고 직접 제가 하나씩 다 본 후에 효과가 있고, 좋은 운동이라고 생각하는 것들만 찾아보았습니다. 어깨충돌증후군으로 고생하고 있으신 분들은 따라하시면 크게 효과를 볼 수 있을꺼라고 생각합니다. 

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