흉곽출구증후군 검사 및 치료방법

흉곽출구증후군은 흉곽출구라고 일컬어지는 흉곽 위쪽과 쇄골 아래쪽을 지나는 신경이나 혈관이 주위 구조물로부터 눌려서 팔로가는 상지감각이 둔해지고 저림 증상을 동반하면서 팔과 손이 붓고 피부색이 변하게되는 증상을 일컫습니다. 흉곽출구증후군 검사방법으로는 애드슨 법, 과벌림 검사, 루즈 검사, 군인자세 검사, 알렌 검사, 목갈비근 압박검사, 목갈비근 이완검사가 있습니다. 혈관과 신경을 압박하는 구조물들을 스트레칭하면서 운동하면서 치료할 수 있습니다.  

 

 

 

흉곽출구증후군

흉곽 위쪽 구조물에 의하여 쇄골 아래의 혈관 및 팔신경얼기가 눌려서 팔이 아프고 감각이 떨어지며 저리고, 팔과 손이 붓고 피부색에 변화가 나타나는 증상을 일컫습니다.

 

흉곽출구증후군 원인이 되는 신경과 혈관이 가장 많이 압박을 받는 부위

1. Interscalen triangle - 목과 흉곽을 앞쪽에서 봤을 때 전사각근(anterior scalen muscle)과 중사각근(mid scalen muscle) 사이에 있는 삼각형부위에 있는 공간이다. 이 사이에는 Brachial plexus와 subclavian artery가 지나간다. 비대해지거나 짧아져서 두 부위를 누르면서 압박을 받는다.
2. Costoclavicular space - 옆쪽에서 봤을 때 빗장뼈(clavicle)와 첫번째 갈비뼈 사이를 말한다. 이 사이 공간이 좁아지면서 brachial plexus와 sbuclavian artery, subclavian vein이 압박 스트레스가 받으면서 생기는 것이다.
3. Subcoracoid tunnel(beneath pectroalis minor tendon)

 

 

 

흉곽출구증후군 유병률

1. 여자>남자(4:1)

2. 전체인구의 8%, 1000명 중 3~80명

3. 연령 25~50세 (생산연령대에서 일하면서 발생하는 질병이 많다.)

 

흉곽출구증후군 원인

• 잘못된 자세(예:forward head)나 작업장에서 잘못된 자세로 일하는 경우 (장시간 앉아서 컴퓨터로 앉아서 일하는 경우)-> 도수치료로 가능
• 사각근, 어꺠올림근, 큰가슴근의 짧아짐 -> 짧아진 근육을 늘려줘야한다. -> 도수치료로 가능
• 첫번째 갈비뼈가 기형인 경우 -> 수술
• 7번째 목뼈의 가로돌기가 긴 경우 -> 수술
• 첫번쨰 갈비뼈와 쇄골뼈가 부러진 경우 -> 고정해서 뼈가 붙을 때까지 기다려줘야한다.
• 쇄골뼈와 첫번쨰 갈비뼈의 뼈 돌출증(Exostosis) 혹은 종양 ->수술

 

흉곽출구증후군 종류

1. vascular thoracic outlet syndrome 10% - 피부색의 변화가 특징적이다.

1) arterial thoracic outlet syndrome 5%

레이노드 현상(Raynaud's phenomenon) : 손가락 혈관에 허혈이 생기고 3단계의 피부색의 변화가 나타난다. 백색 청색 적색으로 변화가 된다. 모든 환자가 순서에 따라 변화가 오는 것은 아니다.

 

2) venous thoracic outlet syndrome 5%

정맥혈관에 혈전이 생기면서 발생하며 임상양상은 팔이 붓는 부종(edema)과 혈전으로 인해 정맥혈관이 팽창(venous ditension)한다. 피부와 점막이 푸른색이 변하는 청색증(cyanosis)이 나타난다. 상지에 반복적인 사용으로인해 겨드랑이와 빗장뼈 아래 부위 정맥에 혈전이 생기는 증상이다. (Paget-Schroetter syndrome = axillary subclavian veinthrombosis)

 

2. neurological thoracic outlet synromethoracic outlet syndrome 90%

감각에 대한 부분이 두드러지게 나타난다. 무감각, 어깨, 팔 손가락에 통증, 후두통, 팔에 힘이 빠진다.

1) True thoracic outlet synromethoracic outlet syndrome 5%

2) symptomatic  thoracic outlet synromethoracic outlet syndrome 85%

 

3. 두 가지 형태가 함께 포함된 증상이 있는 흉곽출구증후군

가장 많이 나타나는 증상은 무감각(Paresthesis)이 환자가 가장 많다.

 

흉곽출구증후군 진단

1. 팔을 올렸을 때 증상이 악화된다.

2. C8, T1을 지배하는 감각부위인 4번째 5번째 손가락과 자뼈부위에서 팔꿈치 부위에서의 영역에 무감각 병력

3. 팔신경얼기 쇄골뼈 위 압통을 느끼는 경우

4. 루 스트레스 테스트(Roo's stress test)에서 양성 반응일 경우

5. 3~4개중 환자가 발견된 경우 TOS환자로 진단되는 경우 발견할 경우는 94% 실패할 확률은 33%이다.

 

흉곽출구증후군 진단 주요 지표

• 자세정렬
• 목 어깨 팔꿈치 정렬에 능동/수동 움직임 검사
• 근육 검사, 맥박검사
• 근육 길이 검사
• 목 돌림, 가쪽 돌림 증상시 통증이 더 심해지는 지 여부
• 관절 움직임 검사
• 신경학적 검사

 

흉곽출구증후군 검사시 주의할 점 (같은 증상이 발현될 수 있는 다른 질환들과 감별진단 해야한다)

• chest X-ray , Cervical spin X-ray를 통해서 Intervertebral foramen이 좁아졌는지, 디스크 압박이 있는지 봐야한다.(TOS로 잘못 진단 내릴 수 있기 때문)
• Doppler test, vascular imaging 해야한다 (왜냐하면 동맥류(aneurism)나 혈전증(thrombosis)이 있는지 봐야하기 때문이다.)
• 신경전도 속도 검사, 근전도 검사를 통해 신경학적 TOS를 확인하고 CARPAL TUNNEL SYNDROME과 비교하여 TOS를 감별진단해야한다.

 

 

 

흉곽출구증후군 검사 (스페셜 테스트)

 유튜브를 찾아보니 케교수와 레드아카데미에 흉곽출구증후군 검사하는 방법이 잘 정리되어있습니다. 링크를 걸어 놓았으니 자세한 설명이 있는 영상은 유튜브 링크를 클릭해주시기 바랍니다. 그 외에도 검사들이 자세히 나와있으니 한번 방문해보시기를 추천해드립니다.

 

1. 애드슨 법(Adson's maneuver)

 interscalen triangle에 압박을 유도하는 검사. 앉은 자세에서 검사하고자하는 쪽으로 neck rotation, extension elbwo 90' flexion후 shoulder ext.rot 최대로 움직일 때까지해서 distal radial artery를 palpation해서 맥박이 감소하거나 환자의 증상이 악화되는 경우 양성반응이다. 맥박은 양쪽 모두 검사를 실시해서 정상쪽에 맥박을 실시 후, TOS가 의심되는 곳을 나중에 한다.

 

2. Costcoclavicular maneuver

갈비뼈와 쇄골뼈 사이의 압력으로 인해 환자의 통증이 증가하는지 알아보는 검사. 앉은 자세에서 scapular retraction depression, elevation, protraction을 각 자세로 30초간 유지할 때 증상이 발현되면 이 테스트의 양성 반응이다.

 

3. Wright's test - Hyperabduction maneuver

axillary interval과 pectoralis minor의 뒤쪽 공간을 평가하는 검사이다. 검사자세는 앉은 자세에서 검사하고자하는 쪽의 shoulder abduction과 external roation을 90도 한 후, 팔꿈치를 40도 이상 flexion해준 후 1분동안 멈춰 있는다. radial pulse가 감소하거나 환자의 증상이 증가되면은 양성반응이다.

 

4. Roo's stress test - elevated arm stress test

가장 많이 알려지고 임상에서 가장 많이 사용하는 검사방법이다. scalen, costclavicular, axillary전체에 압박을 주는 방법이다. shoulder abduction&external rotation 90', elbow flexion 90'한 상태에서 손을 쥐었다 폈다를 반복하며 3분에 걸쳐서 실시한다. TOS가 있는 환자는 3분동안 지속적으로 주먹을 쥐었다 폈다 할 수 없으며, 환자의 증상이 증가한다.

 

5.Military brace position test

 

5. Allen's test

 

6. Scalen stamp test

 

7. Scalen relief test

 

흉곽출구증후군 치료방법

흉곽출구증후군 운동 방법 및 스트레칭 방법

생각보다 어렵지 않게 따라할 수 있는 영상들을 찾아보았습니다. 쉽게 따라할 수 있으니 영상을 보고 한번 따라해보시기 바랍니다. 아래 영상 4가지를 따라해보신 후에 제일 본인과 잘 맞는 영상을 보시고 따라하시면 됩니다.

Thoracic Outlet Syndrome Stretches & Exercises - Ask Doctor Jo

 

Exercises for Thoracic Outlet Syndrome

 

Thoracic Outlet Syndrome Treatment | Stretches

 

Top 3 Exercises for Thoracic Outlet Syndrome

 

흉곽출구증후군 정리를 마치면서 쓰는 글

흉곽출구증후군의 증상과 검사방법, 치료방법에 대해서 알아보았습니다. 흉곽출구증후군은 초기에 발견하면 치료하는데 오래 걸리지 않는 병입니다. 괜찮아지겠지 나아두면은 더 큰병으로 악화될 수 있으니 주의하시기 바랍니다.